Résumé
Félicitations à Sameera AWAWDA, membre du réseau AHEAD, d’avoir soutenu sa thèse de doctorat intitulée « Feuille de route pour atteindre la couverture sanitaire universelle dans les pays en développement : L’apport des micro-simulations dans les modèles dynamiques d’équilibre général calculable », le 25 septembre 2019, à l’école d’économie d’Aix-Marseille. Dans sa thèse, Sameera AWAWDA a abordé la question de savoir comment les pays en développement peuvent atteindre la couverture sanitaire universelle (CSU), considérée comme un pilier des objectifs de développement durable (ODD 2015-2030).
La couverture sanitaire universelle (CSU) est considérée comme un pilier des objectifs de développement durable (ODD 2015-2030). Malgré l’engagement des États Membres de l’Organisation de la Santé Mondiale (OMS) pour atteindre la CSU à l’horizon 2030, la mise en oeuvre de la CSU se heurte à de nombreux défis et difficultés. Parmi ces défis, l’on peut citer en particulier celui de la faisabilité et de la soutenabilité financière de la CSU dans les pays en développement (PED). Les modalités du financement de la CSU présentent d’autres défis connexes, tels que l’impact sur l’accès aux soins, la protection financière contre les risques maladies et les inégalités intergénérationnelles. Cette thèse se propose d’éclairer le débat sur la soutenabilité financière de la CSU et son impact sur des variables micro- et macro-économiques d’intérêt (telles que l’accès aux soins, la protection financière contre les risques maladies, le déficit fiscal et les inégalités intergénérationnelles) à l’aide d’un modèle dynamique d’équilibre général calculable à générations imbriquées, associé à des techniques de microsimulation. Cette démarche méthodologique permet d’évaluer de façon ex-ante l’impact des politiques publiques visant à favoriser la mise en oeuvre d’une CSU pérenne et équitable. La thèse se compose de trois chapitres qui traitent des questions relatives à la mise en oeuvre de réformes axées sur la CSU, d’abord dans le contexte plus large des PED, puis dans le contexte particulier de la Palestine. Le premier chapitre présente le modèle théorique général calibré pour refléter les principales caractéristiques des PED. Le modèle est utilisé pour évaluer l’impact de différentes modalités du financement de la CSU. Les résultats de cette première analyse montrent, pour deux modalités du financement de la CSU (impôts directes et indirectes), comment peut varier le degré de protection financière contre les risques maladies, objectif principal de la CSU. Dans le deuxième chapitre, nous adaptons le modèle général au contexte particulier de la Palestine. Nous nous intéressons en particulier à l’effet de la mise en oeuvre de la CSU sur le budget du gouvernent et le bien-être de la population. Les résultats démontrent qu’une expansion en parallèle de la CSU sur la population (largeur de la CSU) et les services de soins (profondeur) peut améliorer le bien-être des ménages, en particulier les groupes défavorisés. Néanmoins, dans des conditions d'espace budgétaire limité, cette expansion s’avère insoutenable à long-terme, appelant ainsi à un ajustement de la politique fiscale. Le choix de la modalité du financement de la CSU peut entraîner des pertes de bien-être dépassant les bénéfices acquis par l’extension de la couverture sanitaire. Le troisième chapitre se consacre à l’évaluation des inégalités intergénérationnelles induites par le choix des politiques visant à assurer la pérennité de la CSU (à savoir le financement par report sur la dette nationale versus le financement par relèvement progressif des impôts ou des cotisations). Nous proposons une mesure permettant d’évaluer de façon pratique les transferts intergénérationnels liés au fardeau de la CSU. Les résultats montrent que, dans des conditions d'espace budgétaire limité, le choix des politiques peut impliquer un arbitrage entre la soutenabilité financière de la CSU et différents degrés d’inégalités intergénérationnelles auquel le décideur politique devra se confronter. Des recommandations en matière de politiques publiques visant à atteindre la CSU et quelques perspectives de recherche futures sont finalement présentées dans la conclusion générale.