ENJEUX ET OBJECTIFS
Le rapport publié en 2009 par la Commission sur les « déterminants sociaux de la santé » de l'OMS a réaffirmé l'importance des inégalités en matière de morbidité et de mortalité prématurée – inégalités au détriment des catégories socio-économiques défavorisées. Des recherches antérieures ont montré que les mesures standards des inégalités qui ont constitué l'essentiel de la littérature appliqué aux inégalités dans les pays développés pouvaient s'avérer inappropriées dans le contexte des pays en voie de développement (PED). Ce projet de recherche s'interroge en conséquence sur le bien-fondé des mesures standards précédemment utilisées. Il se propose de contribuer au débat scientifique international sur l'équité en matière de santé par le transfert à ce champ des avancées méthodologiques récentes telles que les méthodes non linéaires de décomposition et les techniques de microsimulation qui permettront de mieux révéler, dans le contexte des PED, le rôle respectif des inégalités socio-économiques, de l'hétérogénéité des comportements des groupes socio-économiques, ainsi que l'impact des caractéristiques institutionnelles du système de santé.
MÉTHODES OU TECHNOLOGIES UTILISÉES
Notre projet a démarré avec la mise en place d'un réseau de travail nord-sud multidisciplinaire (France,  Royaume-Uni, Tunisie, Maroc, Egypte, Palestine). Conformément au plan initialement prévu, une synthèse analytique de l’état de connaissance et des travaux réalisés sur les évaluations des inégalités de santé a été réalisée. Ceci a permis de conceptualiser le cadre théorique de notre étude empirique et de commencer à élaborer des outils méthodologiques. Nous avons opté pour les méthodes non linéaires de décomposition et les techniques de microsimulation. Deux sources des bases des données ont été exploitées: (i) la source internationale, notamment, les enquêtes démographiques et de santé (DHS) gérées par USAID et les enquêtes sur la santé dans le monde (WHS) gérées par l’OMS, (ii) la source nationale représentée par des enquêtes nationales comme celles sur la morbidité et le recours aux soins (Ex. : Tunisie, Maroc, Palestine – Projet PAPFAM géré par la Ligue des Etats Arabes).
Résultats majeurs du projet
Les travaux menés ont permis des approches plus fines des inégalités de santé. Dans l’Afrique subsaharienne nous avons étudié les inégalités de santé de manière dynamique, en montrant que le fait de prendre ou pas en compte la mortalité associée aux maladies chroniques létales pouvait changer les conclusions de la mesure. Et dans cinq pays du Moyen-Orient et d’Afrique du Nord, nous avons étudié les inégalités multidimensionnelles en élaborant une nouvelle approche permettant de décomposer l’inégalité du bien-être en indice d’inégalité univariés de type Atkinson-Kolm-Sen et une mesure de corrélation des rangs. Nos résultats ouvrent plusieurs pistes relatives à la compréhension et à la réduction des inégalités.
Production scientifique et brevets depuis le début du projet
Les travaux menés ont donné lieu à sept articles, dont cinq sont publiés dans des revues scientifiques du meilleur niveau, un est accepté et un est actuallement en révision). Les articles font état des méthodes et des résultats obtenus sur la mesure dynamique des inégalités de santé dans le contexte de l’Afrique sub-saharienne; de l’inégalité multidimensionnelle dans cinq pays du Moyen-Orient et en Afrique du Nord, et de l’équité dans les systèmes de santé (le cas de la Tunisie et de la Palestine).
RESPONSABLE SCIENTIFIQUE: MOHAMMAD ABU-ZAINEH
This project is supported by ANR - Les Suds, aujourd'hui II (appel à projets)